Skip to main content

Verzoek voor terugbetaling

Heeft u een probleem ervaren bij één van onze tankstations en denkt u recht te hebben op een terugbetaling? Via bijgaand formulier kunt u een restitutieverzoek indienen.

Let op: 

  • Uw verzoek moet betrekking hebben op een transactie die maximaal 7 dagen geleden heeft plaatsgevonden;
  • De verwerking van uw verzoek kan tot 5 werkdagen duren.

Wij verzoeken u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. Na ontvangst van uw aanvraag nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op. 

Dien hier uw restitutieverzoek in

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Transactiegegevens

DD slash MM slash JJJJ
Tijd van transactie*
:
Bijvoorbeeld: een bon of bankafschrift
Max. bestandsgrootte: 5 MB.
Bevestiging