Verklaring

Beste collega,

Via dit formulier kun je een verklaring invullen over een ontstane schade of incident. Beschrijf zo volledig mogelijk wat er is gebeurd, inclusief de datum, tijd, locatie en eventuele betrokkenen. Deze informatie helpt ons bij een correcte afhandeling van de schade.

Alvast bedankt voor je medewerking.

Verklaringformulier

Stap 1 van 2

Invullen gegevens

Datum(Vereist)

Tijd(Vereist)

Locatie schade:(Vereist)

Naam klant(Vereist)

Voornaam Achternaam

Voertuig klant (merk + kenteken)(Vereist)

Omschrijving verklaring(Vereist)

Naam medewerker(Vereist)

Voornaam Achternaam

Foto's van de schade

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 5 MB.

Upload minimaal twee foto's die de schade duidelijk laten zien. Wij vragen om ten minste één overzichtsfoto waarop de omgeving of het gehele voertuig zichtbaar is, en één gedetailleerde foto waarop de schade zelf goed zichtbaar is. Hoe meer foto's u uploadt, des te beter wij de schade kunnen beoordelen. Zorg ervoor dat de foto's duidelijk en scherp zijn.